1

Informações do Sinistro Dados

 1

 6

Dados Chave para Localização da Apólice

Dados do Comunicante

1

 1

N.º da Apólice ou CPF/CNPJ ou Placa

Nome:

 1

Data do Sinistro:

DDD / Telefone:

 1

Hora do Sinistro

1

 1

1

 1

Dados do Segurado

Dados do Veículo Segurado

 1

 1

Nome:

Placa:

 1

CPF/CNPJ:

 Ano/Modelo:

 1

Marca:

Chassis:

1

 1

1

 1

Dados do Condutor do Veículo

Dados do Sinistro

111

 1

Segurado Conduzia Veículo:

Causa:

 1

 1

Reside com Segurado:

Se a causa foi roubo ou furto, informar se o veículo foi localizado, a data da localização e o local da aparição:

 1

Nome:

Se a causa foi fenômenos da natureza, informar se Granizo ou Inundação:

 1

CPF:

 Descrição do Sinistro:

Endereço:

 1

Número:

 1

Bairro:

 1

Endereço:

Estado

 1

Cidade:

Cidade:

 1

Estado:

Estudante:

 1

Descrição dos danos:

Filho menor de 10 anos:

 1

Seguro será utilizado para qual (is) veículo (s)?

Data de Nascimento/Idade

 1

Quem foi o causador do acidente?

Estado Civil:

1

 1

11

Local da Peritagem do Veículo Segurado

Lesionados

1

 1

Nome da oficina

Se houver lesionados é obrigatório fornecer o Nome, o Estado da Vítima, e a Classe da Vítima.

 1

Estado

 1

Cidade

 1

DDD / Telefone

4

 1

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